【南方都市報(bào)】4歲女孩腹主動(dòng)脈膨大成瘤兇險(xiǎn)異常,，輾轉(zhuǎn)千里來(lái)穗成功破拆
? ? ? 年僅四歲的女孩就患上了中老年群體才高發(fā)的高血壓,、腹主動(dòng)脈瘤，而且因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤迅速膨大瀕臨破裂而腹痛如絞,。輾轉(zhuǎn)數(shù)千公里來(lái)到廣州治療后,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科聯(lián)合小兒外科、心血管兒科,、麻醉科等多學(xué)科專家,，共同制定手術(shù)方案，成功為女孩破拆了這個(gè)隨時(shí)可能破裂的“定時(shí)炸彈”,，并前瞻性地為用更長(zhǎng),、更粗口徑的人工血管進(jìn)行了病變血管替換，為孩子今后的生長(zhǎng)發(fā)育預(yù)留了“空間”,。
? ? ? 據(jù)悉,，中山一院自2005年以來(lái)，已為10名未成年動(dòng)脈瘤患者完成了人工血管置換手術(shù),，其中9名孩子長(zhǎng)期生存,。“和中老年群體往往因?yàn)楦哐獕旱然A(chǔ)病因素造成血管瘤不同,，兒童,、青少年的血管瘤更多可能是血管炎癥因素導(dǎo)致。目前,，我們也在和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家開(kāi)展基因?qū)用娴难芯?，力?zhēng)破解未成年人罹患動(dòng)脈瘤的原因”，血管外科專家,、中山一院血管外科姚陳教授表示,。
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手術(shù)團(tuán)隊(duì)在為4歲女孩實(shí)施手術(shù)。
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? ? ? 隨時(shí)可能破裂
? ? ? 小女孩一處腹主動(dòng)脈脹大了三倍直徑
? ? ? 家住大西北的小天今年4歲,，是一個(gè)活潑可愛(ài)的小女孩,。
? ? ? 她在三個(gè)月前突發(fā)嚴(yán)重腹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受診療時(shí),，通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤,，直徑達(dá)3cm，而小天正常的腹主動(dòng)脈直徑僅為8毫米,，病變部位擴(kuò)張了足足3倍多,。同時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，收縮壓最高達(dá)200毫米汞柱,，超過(guò)正常閾值很多,。
? ? ? 2023年12月25日，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的建議下,，小天的父母帶她輾轉(zhuǎn)數(shù)千公里來(lái)到中山一院血管外科,，王深明教授,、姚陳教授接診小天并進(jìn)行了初步的病情分析，考慮小天腹主動(dòng)脈瘤合并高血壓,，需手術(shù)治療,，高血壓原因仍需進(jìn)一步檢查。姚陳同步聯(lián)系小兒外科徐哲教授及心血管兒科李淑娟教授將小天收入了心血管兒科進(jìn)行治療并進(jìn)一步完善檢查,。
? ? ? 入住中山一院后,，王深明教授、姚陳教授還組織小兒外科徐哲,、心血管兒科李淑娟,、麻醉科馮霞、醫(yī)學(xué)影像科楊有優(yōu),、血液科周振海,、血管外科武日東、腎移植科李軍,、兒科ICU李易娟等多位專家教授和手術(shù)室廖冰野護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了多次多學(xué)科協(xié)作診療會(huì)診,，討論病情并制定手術(shù)方案。
? ? ? 王深明教授表示,，綜合小天的實(shí)際情況來(lái)看,，她小小年齡就出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓癥狀和其一側(cè)的腎臟出現(xiàn)萎縮有關(guān)，如何在圍術(shù)期維持血壓穩(wěn)定和保護(hù)腎功能,，是治療的關(guān)鍵點(diǎn),。與此同時(shí)，4歲孩子的腹主動(dòng)脈直徑也就是8毫米,，而人造血管的口徑則為12毫米,，血管吻合極度考驗(yàn)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的手術(shù)規(guī)劃和術(shù)中操作?！巴瑫r(shí),，孩子目前自體血管細(xì)小，但身體仍處在發(fā)育階段,，人造血管的選擇既要保證手術(shù)成功,，血流通暢，又要考慮小天血管未來(lái)發(fā)育增粗變長(zhǎng),，為孩子今后的生長(zhǎng)發(fā)育預(yù)留好足夠的血管空間,。”
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小天CTA提示腹主動(dòng)脈瘤（偏心性）
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? ? ? 考慮到孩子的動(dòng)脈瘤偏心性且合并高血壓,，破裂風(fēng)險(xiǎn)高,，王深明教授、姚陳教授團(tuán)隊(duì)決定盡快為孩子進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)。結(jié)合既往中山一院血管外科治療小兒腹主動(dòng)脈瘤的經(jīng)驗(yàn),，專家團(tuán)隊(duì)規(guī)劃了開(kāi)刀手術(shù)行腹主動(dòng)脈瘤切除,，人工血管置換。因小天自體血管隨著生長(zhǎng)會(huì)逐漸變粗,，因此決定采用更大號(hào)的人工血管進(jìn)行吻合,，以防止日后生長(zhǎng)發(fā)育導(dǎo)致的血管狹窄。
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中山一院教授團(tuán)隊(duì)多學(xué)科會(huì)診制定手術(shù)方案
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? ? ? 為患兒成功“拆彈”
? ? ? 進(jìn)行人工血管置換手術(shù)?
? ? ? 2024年1月10日,，在王深明教授的指導(dǎo)下，血管外科姚陳教授主刀,，小兒外科徐哲教授,、血管外科武日東副教授作為助手，為小天進(jìn)行了手術(shù),，在成功“拆彈”的同時(shí),，專家們特意將口徑為12毫米的人工血管一端簡(jiǎn)稱了10毫米口徑楔形，便于與孩子的一端自有血管進(jìn)行吻合,。與此同時(shí),，為了給孩子生長(zhǎng)發(fā)育后預(yù)留足夠的血管長(zhǎng)度，手術(shù)團(tuán)隊(duì)還特意將人工血管彎曲固定在了周邊位置,，成功地完成了病變腹主動(dòng)脈段置換人工血管的手術(shù),。
? ? ? 小天術(shù)后在心血管兒科李淑娟教授團(tuán)隊(duì)的精心照顧下，血壓,、心率控制平穩(wěn),，順利拔除了腹腔引流管，腹部傷口愈合良好,。姚陳,、武日東兩位專家術(shù)后每天都到心兒科查房，關(guān)注小天下肢血運(yùn)及血壓心率控制情況,。術(shù)后1周復(fù)查大血管CTA,，提示吻合口及人工血管通暢。小天恢復(fù)良好,，擬于近日出院,。
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小天術(shù)后CTA復(fù)查提示吻合口和人工血管通暢
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? ? ? “本次為小天所使用的是滌綸人工血管，一般體內(nèi)置入物沒(méi)有具體使用年限,，理論上滿足終身使用,，具體需要綜合考慮后續(xù)實(shí)際復(fù)查情況?！币﹃惛嬖V南都記者,，中山一院從2005年成功為一名幼童完成動(dòng)脈瘤置換手術(shù)以來(lái)。至今共治療18歲及以下未成年腹主動(dòng)脈瘤患者10例，其中小于6歲的患兒共5例,，年齡最小的患者為17個(gè)月,。所有病例使用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，植入滌綸或PTFE人工血管,，手術(shù)時(shí)間170-275分鐘,，出血量50-400ml。所有患兒手術(shù)均取得成功并進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪,。
? ? ? 這5位患兒與此次手術(shù)患者均在接受手術(shù)時(shí)年齡小,，動(dòng)脈直徑纖細(xì)，因此隨著患兒生長(zhǎng)發(fā)育,，人工血管相對(duì)于人體自身主動(dòng)脈更小的直徑會(huì)增加人工血管閉塞的風(fēng)險(xiǎn),，可能導(dǎo)致下肢缺血表現(xiàn)。但從團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期隨訪結(jié)果看來(lái),，2021年接受手術(shù)的4歲患兒,，術(shù)后2年隨訪時(shí)人工血管依舊通暢，其余3位更早接受手術(shù)的患兒現(xiàn)皆已成年,，接受了超過(guò)15年隨訪,。這3例患兒成年后雖出現(xiàn)人工血管閉塞情況，但并沒(méi)有出現(xiàn)任何下肢缺血的癥狀,，也暫時(shí)不需要進(jìn)行再次的手術(shù)干預(yù),，正常生活時(shí)，沒(méi)有任何不適癥狀,。
? ? ? 王深明教授表示,，腹主動(dòng)脈瘤多發(fā)于55歲以上中老年人，因此建議該年齡段人群日常體檢應(yīng)加入腹部彩超,。但該病也并非只出現(xiàn)在中老年人身上,，年輕患者患病原因團(tuán)隊(duì)正在不斷研究中。所幸,，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)并進(jìn)行治療,，患者恢復(fù)出院后基本與正常人并沒(méi)有太大區(qū)別，日常避免巨力撞擊,，做好定期復(fù)查即可,。
? ? ? 據(jù)悉，目前血管外科專家團(tuán)隊(duì)也已與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展合作研究,，力爭(zhēng)通過(guò)單細(xì)胞基因測(cè)序等手段破解未成年人動(dòng)脈瘤的病因查找工作,。
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記者?王道斌?實(shí)習(xí)生?沈銳冰???通訊員?彭福祥?梁嘉韻?章智琦
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報(bào)道日期：2024-01-24
